文章摘要自Dr. Ducic的演講Nerve Repair in 2020
神經修復的基本功
1.修復的時間點
2.清創／兩端有沒有露出健康的神經
3.手術過程中不能壓扁神經
4.修復時神經有沒有對齊及無張力修復
1.修復的時間點
如果等太久才做修復，尤其受傷很嚴重，復原結果通常不是很理想。
運動神經通常神經退化會比較快，感覺神經比較慢一點。
神經修復最好在2-3週內做，恢復的比較好。
延後1個月修復對感覺神經來說還可以接受，但對運動神經來說會有影響。
2.清創／兩端是否露出健康的神經
許旺細胞從近端和遠端2端生長進來，軸突只會跟著許旺細胞從近端生長進來。
只有健康的神經,才有夠多的許旺細胞從兩邊進入移植神經。
清創到露出健康的神經是非常重要的,多切除5mm~10mm結痂的神經,神經再生只要多花2-3個禮拜就可以復原了.
不建議Axoguard或Avance使用在骨髓炎，壞死的組織，組織發炎的病患。
醫師需先清理傷口，3天後再做培養看發炎指數再做手術。
3.手術過程中不能壓扁神經
應保持神經內部的結構，才有利神經的生長。無論何時要移動神經只能稍微夾一點神經外膜，或放置在夾子的上方搬動。
縫合時，只能以45度角縫在神經外膜。
4.修復時有沒有對齊及無張力修復
神經如果沒有對齊，軸突生長容易逸出，導致神經瘤產生。
使用connector連接器接合神經，近端和遠端要盡可以貼近或距1mm以內。
沒有使用神經連接器，有經驗的醫師和無經驗的醫師做神經修復的效果是有差別的。
但使用神經連接器後，有經驗和沒有經驗的醫師在神經修復的效果是無法分辨的。
直接縫合有張力的話會使血流減少，影響神經軸突的生長。
沒人知道沃勒氐退化vs神經再生哪一方會勝利？在一般的情況下，只要做好基本功，就不會發生。
直接修復/自體神經/異體神經，用何種方式修復?
5mm以下的缺損建議用connector。
5mm-70mm可以用allograft(Avance nerve graft)修復。
當缺損超過70mm時,建議使用autograft自體神經。
有醫師抱怨protector和connector會跑/凸出來，通常使用植入物時,手術關閉傷口要縫2層two layer closure，如果組織更深層,要縫3層，這對整外的醫師來說是基本的。
Axoguard和Avance導致病人過敏反應，在統計上是非常少的。
像有些人對冰淇淋有過敏反應，但不會全世界的人都不吃冰淇淋。
