2021-08-10醫本初心-EP29-白袍下的生活-醫療補給站-中風神經重建術-中風後也有新希望-黃惠鑛醫師(按一下收聽廣播)
主持人-嘉莉：上一集我們節目是邀請到黃惠鑛醫師跟我們分享臂叢神經術，我們再次歡迎黃醫師到我們節目當中。
黃惠鑛醫師：大家好，我是黃惠鑛醫師。
主持人-嘉莉：中風也有新希望嗎？黃醫師，上一集您跟我們分享說，中風其實也是有希望的。
黃惠鑛醫師：關於這個中風呢，那我先反問妳好了，妳覺得在我們一般觀念裡面，中風的病人，他中風之後，接下來他該怎麼做。
主持人-嘉莉：我覺得說就是無止盡的一直復健下去。不曉得什麼時候才會恢復原本的功能。就一直復健，一直復健，一直復健。可能就一輩子就這樣下去。
黃惠鑛醫師：其實你說的沒錯。對於這個中風，其實真的最重要的，前期剛中風之後，他身體一穩定，最重要就是復健，他復健超級重要的，這復健的時候有些時候你會發覺，原本都是躺著都不能動了，復健復健你會發現，之後能開始走路，開始做一些事情，所以其實在前面半年的時間，他復健有非常重要的一個地位。的確沒錯，復健真的是超級重要。但是呢，在後期之後，再過了半年，或是一年之後你會發覺說，怎麼復健就停止了。
因為會有幾樣的問題出現，其實這是一個非常人性的問題，第一個就是他復健，前面復健的積極度，積極度它關係到譬如說他家人能不能有時間帶他去復健，他如果有時間去復健，然後又有很多人在那裡激勵他的時候，他就會很有心在復健，如果把他放在家裡，其實基本上他大概就不太會想要去復健了。
另外一個呢，就是關於你中風的程度，這是一個很有趣的，中風有些時候，你看喔，又會分左邊大腦和右邊大腦中風。那在我們左邊大腦中風的時候，通常呢這邊傷到語言區的話，通常這時候你會發覺病人是沒有辦法講話的。右邊大腦中風的時候，你會發覺緃使傷到這個這地方，病人還很多都是可以講話，所以就變成說病人能不能講話，跟你的最後的復健結果是不一樣的。因為他有些時候他很想要跟你表達什麼，可是他講不出來。這時候家人可能就沒有辦法體會，最後復健就停止下來。所以右區又分可以講話跟不可以講話。這時命運就決定了，他明明可以，但就差在不能講話。所以在中風這是一個非常血淋淋的一個，就是人性的，對人性的過程。
主持人-嘉莉：可以跟我們解釋一下，那如果中風的話，有講到說也有新希望，那這樣子是不是到後期的時候有什麼樣希望呢？
黃惠鑛醫師：在我們復健完了之後，通常你會覺得差不多停止。其實在我們上一期有提到，就是神經重建手術，在我們中風的時候呢，其實我們是腦子裡面沒有辦法控制我們神經，但是其實下面神經都是好的，在那邊等你控制，接下來就會發生了一些事情，就是說，如果腦子慢慢恢復了，結果我們的神經它控制的電，一邊比較強，一邊比較弱，一邊恢復比較快，那時候你會發覺，遇到什麼事情，就開始會攣縮，攣縮就是我們彎曲的恢復太快了，伸展的恢復不過來，這時候你就一直攣縮。所以我們還是要稍微從歷史開始講，在這歷史上面，只記載一般的手術，我是說如果說，只看對手的手術，其實在以前呢，我們做的都是什麼？做減法，很奇怪怎麼會用到數學來算，減法是什麼？就是你的神經這樣子一直回覆你攣縮，這樣子病人上面，他們都沒什麼功能的時候，但是會有一個問題，就是家人照顧很困難。
主持人-嘉莉：對，因為它攣縮了。
黃惠鑛醫師：對，它攣縮了，在這邊洗不到。這邊甚至就會有些潰瘍或照顧上面的問題。這時候呢，就會去乞求醫生說，你要不要，能不能有些方式可以幫他那個。
主持人-嘉莉：放鬆。
黃惠鑛醫師：對，以前的減法就是說，太強的把它放鬆，就譬如說打肉毒桿菌，要不然就是肌腱放鬆，那再更積極的就是，把彎曲的神經把它切掉，這樣子那神經沒電了，它就平衡了，它就開始放鬆了。那再怎麼減法，功能是不會回來的。所以你看，在我們的神經重建術上面，既然它一直彎縮，它可以這樣子，稍微控制。那如果說，我們找一個有電的神經，有辦法幫它恢復，幫它平衡，一邊太強一邊太弱，你幫它恢復平衡。我們用加法，把另外一邊弱的加上去，它是不是功能就會回來到比較好的程度了，這就是神經重建術。
主持人-嘉莉：把它接電的概念。
黃惠鑛醫師：對，也是一樣，跟之前臂叢神經一樣。找一個可以控制的神經，過來把它接在，它這些比較弱的神經上面。就是它恢復比較沒有辦法恢復回來的神經上面。這樣子加法上去，它就平衡了。
主持人-嘉莉：原來如此。那也就是說，把臂叢神經術的手術的重建術的概念(觀念)，應用在中風的病人的身上。話說回來，黃醫師，還可不可以再問一個問題說，那這個年齡上有沒有怎樣的限制呢？
黃惠鑛醫師：對，在這個年齡上，我們最重要的其實要看幾個點。一個就是他的健康程度。其實這時候如果說，像有些人有氣管插管，氣管插管，氣切這個其實還可以，他只是慢慢恢復的過程，但是在我們做神經重建的時候，他連呼吸的肌肉都會加強，在加強時，有些氣管插管這個就可以拿掉，變成正常的呼吸了。但是有些如果說已經心肺功能啊，或這些功能很不好的時候，其實做這個，縱使病人是可以的，其實有些時候，家人還是會覺得風險很大，可能就不會想去做。所以基本上健康問題，還是一個，就是一個關鍵的決定因素。
但是第二個，我覺得才是更重要的，就是病人的意願，他如果有很強的復健的一個態度，一個意願的話。這種做效果就會一直加強上去。因為他做完，復健還是非常重要。所以他如果說，對著我的人生，我希望有一天我能夠自己出去玩的時候，我還能夠自己用手去吃個飯，吃個泡麵，ＯＫ。如果你有這個心，我們幫他這個是可以幫他重建回來。
主持人-嘉莉：所以神經重建術的先決條件，就是說一、病人自已本身有沒有一個意願，二、也就是說他的健康的狀態。黃醫師，我忽然間想到一個問題，中風的病人如果是一邊都癱瘓了，這還有神經可以找嗎？
黃惠鑛醫師：對，妳問到了重點。我們在一般中風，但有些很運氣不好就是兩邊中風，或是兩邊分開中風。一般都是一邊中風，一邊中風的時候，的確，在很多情況下，一邊基本上如果你要去找一條好的神經，你會發覺說你找不到。因為都癱瘓掉了，所以這時候，這就是為什麼最近這2018年來，最大的演進，在臂叢神經的重建的時候。在大陸他們發現了，很早20年前發現的，這邊不能用，神經不夠多，他會拿另外一邊頸部的神經，其中有一條是可以取掉，拿來做重建的，就是第七對頸神經。第7對頸神經呢，因為它會分佈到所有神經上面，那它做的事情又所有其他的神經都能做的，所以當你取掉得這條神經的時候呢，它會有暫時的一些功能損失，大部份都是，比較多遇到可能就是食指這邊麻麻的。但是它麻不會很久，一般差不多三到六個月內，它就會改善掉。因為別人發覺麻麻的，它就把神經再支配過來，所以第7條的頸神經，他是可以拿來移植給其他神經用的。所以在那個最新的醫學期刊，就最大型、最好的醫學期刊裡面，他們發現了第7條的頸椎神經可以拿過來移植到你要的神經上面。
一般移植上面呢？很好玩，也是移植到第7條頸椎神經上面，因為你想，剛剛因為它的工作別人都可以做，所以你拿掉了它，別人會把你的工作去做到你的工作。那你移稙過來，因為它可以支配到每一條神經上面，所以你把電給它，它每個神經的電會再回過來。所以其實一開始，這是個非常簡單的概念，但是全世界跑了這麼多年，其實這是一對一條神經接到另外一條神經。當然這些手術還是也會有個盲點，就是說，其實有些病人會說那我健康這邊的神經真的不想要去把它取掉，拿來移植。其實在這個時候你會發現，在我們同一側中風的時候，還是會有些腦神經在肩膀這邊腦神經，它還是活的，而且你還是可以控制的，這個其實在我們做臂叢神經重建的時候，我們已經很頻繁的去拿這些神經來重建，身體也都不會發覺有異樣，所以現在更方便的手術是，我們不用跨脖子手術，我們就可以同一側做手術，對甚至兩側中風，都找不到神經，其實脖子在腦神經，它也會找到好的，不用找到頭顱去，就只要在脖子這邊拿過來，重建就可以了。
主持人-嘉莉：這是一個非常新的醫療新知。我們謝謝黃醫師，讓我們知道說原來中風也是有新希望的。
